Курение:
Курение – одна из наиболее предотвратимых причин болезней и смертей. Несмотря на постоянное внимание средств массовой информации к этой проблеме, каждый год миллионы людей начинают курить. К сожалению, зачастую очень сложно вести ответственный научный диспут о вреде курения с кем-то, страдающим привязанностью к никотину. Эта привязанность заставляет курильщиков отрицать или рационализировать риски курения. Тем не менее, эта «страусиная» реакция позволяет им игнорировать очевидное влияние, оказываемое курением на их тела, а также и менее заметное влияние на различные аспекты их жизней, например – на погружения. Эффекты курения особенно значимы для людей, занимающихся погружениями. Обзор научной литературы, посвященной реакциям организма на курение и пристрастие к никотину, показывает, как курение может влиять на ваши возможности при погружениях. И хотя ограничения, вызываемые влиянием табака на здоровье, варьируются в зависимости от интенсивности курения, табак всегда оказывает некое влияние на здоровье человека. Наиболее обширное, представительное и долгосрочное исследование, посвященное влиянию курения и других факторов на здоровье, это исследование Фрамингэма. В ходе этого исследования наблюдалось 5000 человек, на протяжении 34 лет – таким образом был собран большой объем статистической информации. Например, тридцатилетний курильщик, выкуривающий 15 сигарет в день (или меньше пачки) – сокращает свою жизнь на пять лет. Курильщики подвергаются 20-кратному риску рака легких, значительно повышается и риск рака других органов, включая кожу, желудок, поджелудочную железу, рот и гортань. У курильщиков в два раза выше шанс возникновения болезней сердца и легких, в 2,2 раза – инсультов, и в 3,5 раза – временной хромоты, связанной с судорогами мышц, вызываемых нарушением кровообращения. В любом рассматриваемом возрасте риск смерти по любой медицинской причине в два раза выше, чем у некурящих. У курящих людей количество проблем с дыхательными путями и нарушений дыхания в семь раз выше. У детей, начавших курить в 14 лет, эффективно работает в среднем не более 92 процентов легких, по сравнению с некурящими детьми. Эта потеря функций невосполнима. Абсолютно понятно, что эффективное функционирование легких совершенно необходимо при возникновении экстренных стрессовых ситуаций во время погружений, а также для вывода из крови инертных газов. Нарушения кровообращения могут иметь опасное влияние на вывод инертных газов и доставку кислорода мышечным тканям, что значительно влияет на безопасность. Если к высокожирной диете добавить курение, атеросклеротические плашки в кровеносных сосудах формируются в два раза быстрее. Также значительно увеличивается количество «плохого холестерина», что снижает эффективность кровообращения и приводит к затруднению вывода инертных газов. Инертные газы (особенно азот) легко скапливается в жировых отложениях, где создается «депо» для роста пузырей. Кроме того, 90% пациентов с инспекциями после операций на позвоночнике – курильщики, при этом плотность костного мозга у мужчин снижается на 20 процентов, а у женщин – на 25-30 процентов. По мере исследования ослабления костных тканей, профессионалы медики обратили внимание на травмы костей, связанные с повышенным давлением (остеонекроз). И, конечно, ослабление костей из за курения усугубляет проблему, поэтому некоторые исследователи в настоящее время призывают провести более тщательный анализ связей между курением и травмами костей, связанными с повышенным давлением.
Как курение табака приводит к подобным опасным следствиям?
В сигаретном дыму имеется четыре опасных вещества:
1. Канцерогены – в основном полициклические ароматические спирты, непосредственно приводящие к возникновению раковых образований. Они оказывают влияние на участки, находящиеся в непосредственном контакте с дымом, а также и на более удаленные органы, благодаря прохождению через кровеносный поток.
2. Раздражители, приводящие к немедленному кашлю, опухоли бронхов и образованию слизи в легких.
3. Постоянное воздействие никотина приводит к увеличению числа «никотиновых» рецепторов в мозгу, что приводит к структурным и функциональным изменениям мозга и нервной системы. Они вызывают привыкание, физическую и психологическую некомфортность при попытке бросить курение! Это – классическое развитие наркотической зависимости!
4. Вдыхаются ядовитые газы, включая оксид углерода, сульфид водорода и цианид углерода. Рак, связанный с курением, трагичен, но его легко предотвратить. Прямое влияние на дайвинг или охоту менее заметно.
В качестве иллюстрации:
раздражающие вещества, присутствующие в сигаретном дыму, вызывают хроническое воспаление альвеол. В результате, тело начинает вырабатывать протеолитические энзимы, разъедающие альвеолярную ткань. Реснички – микроскопические волоски, отвечающие за вывод вредных и посторонних частиц из легких. Раздражающие вещества табачного дыма нарушают эти «очистительные» процессы. При увеличении слизистых выделений в легких, легкие теряют большинство защитных механизмов от внешних воздействий. Развивается хронический бронхит, делая курильщиков более подверженными эмфиземе, бактериальным и вирусным инфекциям. По мере того, как это процесс протекает год за годом, пропадают капилляры в стенках легких, что приводит к нарушению дыхания и перфузии. Эти процессы ведут к уменьшению площади альвеолярной мембраны, доступной для газообмена, и перфузии невентилируемых участков, и наоборот. Проще говоря, нарушается газообмен, и воздух (или другие газы) не достигает крови для обмена.
Как показывают клинические исследования, у курильщиков имеются значительные нарушения функционирования легких. Стандартным тестом функций легких является объем принудительного выдоха в секунду (FEV1). Это – объем воздуха, который можно выдохнуть за одну секунду. Исследования Фрамингама показали снижение у курильщиков FEV1 до 80% от обычного. Это изменение функций приводит к уменьшению эффективности вентиляций и снижает силу кашля (жизненно важного защитного механизма) и в целом означает ухудшение здоровья легких. Жизненный объем (FVC) является другой традиционной мерой функций легких и измеряется как объем воздуха, который выходит из тела после полного вдоха, при полном выдохе. В среднем, курение снижает жизненный объем на 10% (при умеренном курении). 10-процентное снижение жизненного объема явно характеризует нарушение функций легких, и, несомненно, мешает легочному обмену при декомпрессии.
Никотин – не просто наркотик, вызывающий быстрое и сильное привыкание, но и потенциальный фармакологический агент. Никотин вызывает формирование тромбоцитов и фибриногенов, которые блокируют маленькие кровеносные сосуды. Эти факторы увеличивают риск дайвинга и декомпрессии. Возрастает сердечный ритм, увеличивается потребление кислорода и сжимаются сосуды, что приводит к проблемам с периферийным кровообращением. Это ограничение периферийного кровообращения вызывает дополнительные проблемы, такие как повышенное кровяное давление и плохое кровообращение на периферии тела. Периферическая кровеносная система включает в себя мили очень маленьких кровеносных сосудов по всему телу. Эти сосуды очень важны для выведения из тела инертных газов. Например, в конечностях имеется множество областей со сниженной эффективностью кровообращения, такие как суставы (ответственные за большинство случаев декомпрессионной болезни). Когда дайверы, подвохи начинают замерзать, происходит естественное снижение кровообращения в периферической кровеносной системе, необходимое для поддержания приемлемой температуры центральной части тела. Как показывают исследования, курение значительно усугубляет эту проблему – всего после двух сигарет циркуляция в маленьких кровеносных сосудах снижается на 19 процентов. Как результат – плохой газообмен и повышение риска декомпрессионной болезни.
При обсуждение механизмов транспортировки кислорода в организме и влияния на них курения, необходимо понимать кривую диссоциации (расщепления) кислорода. Эта кривая отображает растворение кислорода в больших объемах даже при низких давлениях кислорода в легких. Гемоглобин «подхватывает» кислород из легких и транспортирует его к тканям, где «отпускает» его. Насколько легко кислород отсоединяется от своего гемоглобинового транспортера – зависит от нескольких факторов. Высокие концентрации двуокиси углерода (СО2) в крови вынуждают тело реагировать так, как будто легкие плохо вентилируются, и необходимо большее количество кислорода. В такой ситуации в ткани попадает большее количество кислорода - снижается сродство (возможность к соединению) гемоглобина с кислородом, и кислороду легче отсоединяться. Обращаясь к кривой диссоциации кислорода, мы видим, что такое «смещение вправо» приводит к увеличению кислородного снабжения тканей. Однако, «смещение влево» ограничивает поступление кислорода в ткани. Подобная ситуация связана с накоплением оксида углерода (СО) – являющимся следствием курения. Механизм, связанный с риском накопления оксида углерода, двояк. Во-первых, СО вступает в связь с гемоглобином в 250 раз лучше, чем кислород, образуя соединение, называемое карбоксигемоглобин. Это соединение замещает в молекуле гемоглобина кислород. Повышенное сродство гемоглобина с кислородом сказывается на количестве переносимого кислорода и влияет на легкость отделения кислорода по достижении тканей. У не курящих людей имеется примерно один процент карбоксигемоглобина, в то время как у курильщиков его содержание приближается к 15%. Чтобы продемонстрировать необыкновенно вредоносное влияние СО, содержащегося в крови, представьте, что у некоего человека 50% гемоглобина связано с СО. Сравним этого человека с другим, потерявшим половину гемоглобина (например, в связи с кровотечением, связанным с язвой, гастроэнтеритом, серьезной травмой). Человек, у которого 50 процентов гемоглобина связано с СО, умрет. Однако, человек, потерявший 50% гемоглобина, находясь в состоянии покоя, не будет испытывать гипоксии. Кроме того, как результат влияния курения на транспортировку кислорода, возникает хроническая гипоксия, что приводит к производству в организме большего количества красных кровяных телец («контейнеров» для перевозки кислорода гемоглобином). Исследования Фрамингама показали, что у курильщиков наблюдается значительное возрастание концентрации красных кровяных телец в крови (повышенный гематокрит). В нормальной ситуации красные кровяные тельца составляют 35-40 процентов от общего объема крови. Курение может привести к увеличению концентрации на 20%, это значительно увеличивает вязкость крови, что ведет к очевидным помехам нормальному кровообращению. Эта проблема усугубляется повышенным давлением, приводящим к осаждению красных кровяных телец в маленьких капиллярах, повреждая клетки, составляющие внутреннюю поверхность кровеносных сосудов (эндотелий). Попадание цианида водорода в легкие, происходящее во время курения, создает дополнительные проблемы со здоровьем и отрицательно влияет на безопасность погружений. Этот вредоносный и ядовитый газ непосредственно мешает использованию клетками кислорода, вмешиваясь в клеточный механизм – митохондрию. Даже незначительное количество цианида водорода смертоносно. Это ядовитое вещество приводит к повреждению легких, влияя на альвеолярные энзимы, отвечающие за сохранение целостности альвеолярных мембран. Сульфид водорода – еще одно опасное вещество, содержащееся в табачном дыму. Оно является ядом, влияющим на все клетки, особенно опасное для тканей, находящихся с ним в прямом соприкосновении – например, легких. Огромный вред, причиняемый системам кровообращения и дыхания, создает неприемлемый риск при погружениях.
Например, когда внешние условия приводят к повышению физических нагрузок, и необходимо большее количество кислорода, курильщик оказывает в невыгодном положении. Увеличение количества кислорода во вдыхаемом воздухе не увеличит доставку кислорода к тканям, когда это будет необходимо. Существует два способа для увеличения количества кислорода, доставляемого к тканям, при возникновении такой необходимости: увеличения потока крови, идущего через ткани, и повышение коэффициента использования кислорода. Первое невозможно в связи с плохим состоянием сердечно – сосудистой системы курильщиков (посмотрите, много ли людей, серьезно занимающихся спортом, курят). Второй вариант достигается автоматически, двумя способами: увеличением парциального давления кислорода в крови и тканях и повышением концентрации двуокиси углерода, как результат возросшего метаболизма. Повышение концентрации двуокиси углерода ведет к «смещению вправо» гемоглобиновой кривой и высвобождению большего количества кислорода. Эта полезная реакция блокируется отравлением курильщиков СО, которое опять приводит к «смещению влево». По настоящему вредное последствие курения – ограничение на 20-30 процентов периферического кровообращения (закрытие или блокада маленьких кровеносных сосудов), вызываемое никотином. Именно в маленьких кровеносных сосудах происходит газообмен, и уменьшение эффективности кровообращения в этой области может иметь значительные последствия. Сниженный поток крови и уменьшение кислорода, отсоединяющегося от гемоглобина, ограничивает насыщение кислородом, особенно когда это больше всего необходимо. Таким образом, простое курение инициирует процессы, связанные с кровообращением, которые ставят ныряльщика в опасное положение. В связи ли с риском декомпрессионного заболевания, или с неэффективными действиями в сложных ситуациях, курильщик намеренно ставит под угрозу себя. Курильщики и те, кто погружаются с ними, должны учитывать не только долговременное влияние на здоровье, но и немедленные последствия курения при погружениях. Учитывая все риски и заболевания, связанные с курением одновременно с занятиями дайвингом, или подводной охотой, какое возможное оправдание (исключая пагубную привычку) может существовать, чтобы продолжать курить?
Людей, имеющих нездоровое пристрастие к наркотикам, каковым и является курение, необходимо поощрять и вдохновлять обращаться за помощью, чтобы освободиться от этой вредной привычки. Примите во внимание, что многие «смерти в дайвинге» по природе своей связаны с сердечно – сосудистой системой; это: сердечные аритмии, инфаркты миокарда и инсульты – и это лишь некоторые примеры. Эти заболевания у курильщиков встречаются значительно чаще. Учитывая это, может ли курильщик быть надежным напарником? При волнении сердце начинает биться чаще, и возрастает ритм дыхания. Возрастание сердечного ритма – причина номер ОДИН, приводящая к увеличенному потреблению кислорода сердечной мышцей - и сердце курильщика с меньшей вероятностью справиться с возрастающей потребностью в кислороде. В результате, ухудшается газообмен в легких, увеличивается расход газа, и снижается способность к апное.
Список того, как курение приводит к ухудшению газообмена и создает потенциал для возникновения декомпрессионной болезни, очень длинен. Способность легких к фильтрации пузырьков является причиной, по которой каждое погружение не заканчивается клинической формой ДКБ. Но легкие непосредственно повреждаются при курении. Тесты показывают, что снижается объем вентиляции легких, также как и жизненный объем легких (он снижается как минимум на 10%). При снижении функций легких, их способность к выведению пузырьков падает, и возрастает риск возникновения декомпрессионной болезни.
Никотин вызывает значительное ограничение периферического кровообращения, что приводит к дальнейшим затруднениям при выведении газа в областях, откуда вывести инертные газы сложно и в нормальных условиях – малых сосудах, и снабжаемых ими участках тела. Это приводит к скоплению тромбоцитов, и образованию фибриногенов. Последствия этого схожи с последствиями образования пузырьков – закупорка сосудов и повреждение их стенок. Одна из известных теорий, описывающих декомпрессионную болезнь, предполагает, что пузырьки, находящиеся в потоке крови, вызывают повреждения эндотелия, внутреннего покрытия стенок сосудов. Это вызывает в организме целый каскад защитных реакций. При наличии в организме никотина, эти процессы усугубляются и ускоряются, тромбоциты и кровяные сгустки блокируют малые кровеносные сосуды. Это снижает способность тела к избавлению от инертных газов. Никотин подталкивает организм к тем же вредным процессам, которые вызывает образование пузырьков. У курильщика повышается количество красных кровяных телец на единицу объема, что называется повышенный гематокрит, что красиво звучит – но на самом деле делает кровь «гуще». Повышение внешнего давления, характерное для дайвинга, и апное, вызывает оседание красных кровяных телец и блокирование ими маленьких кровеносных сосудов – и этот процесс усугубляется повышенным гематокритом, присущим курильщикам. И еще плохие новости, касаемые блокады малых кровеносных сосудов в ходе декомпрессионной фазы погружения. Повышенный гематокрит может непосредственно вызывать повреждение эндотелия, которое имеет непосредственное отношение к возникновению ДКБ. Оксид углерода влияет на транспортировку кислорода, оказывая рассмотренное на графике влияние на гемоглобин. Курение напрямую связано с уменьшением объема крови, циркулирующей в легких, и с количеством открытых капилляров в легких – а это влияет на эффективность вентиляции легких и газообмена именно в тот момент, когда важна даже самая малость. Все это может стать серьезной проблемой, когда простые решения становятся под водой вопросом жизни и смерти. Пожалуйста, обдумайте эти факты, прежде чем взять следующую сигарету, или собираясь под воду.
Сделайте ваши подводные погружения безопаснее и приятнее.
Вы еще курите???
Жизнь и без дыма хороша!
Успеха!
