Верхние дыхательные пути наделены регуляторными механизмами, позволяющими быстро приспосабливаться к изменениям внешних условий. Этому способствуют защитные свойства слизистой оболочки: эвакуаторная, бактерицидная и обонятельная. Основная функция верхних дыхательных путей – дыхательная. Имеется два варианта дыхания: через нос и через рот. Более физиологично носовое: воздух при этом обеззораживается, увлажняется, изменяется его температура, работают все защитные механизмы.

При увеличении легочной вентиляции происходит переключение воздушного потока на ротовое дыхание. Воздух в этом случае не увлажняется, не очищается, не согревается и поступает непосредственно в глотку, гортань, трахею и легкие. Именно ротовой тип дыхания (менее физиологичный, чем ротовой) является основным при подводном плавании. Вдобавок к этому частое попадание воды в полость носа, носоглотку и придаточные пазухи способствует развитию различной патологии этой области. Среди острых заболеваний подводника 75-80% падает на ЛОР-органы ( острые риниты, ангины, тонзиллиты, наружные и средние отиты, гайморит ) и прочие « радости».

Вернемся к анатомии. Еще одна миндалина- язычная - расположена на передней стенке нижней части глотки. Лимфоидная ткань в горле образует как бы кольцо, которое «призвано» защищать организм от инфекции. Хороший доктор при первом осмотре больного с любой патологией обязательно заглянет в горло и оценит состояние слизистой, миндалин, ибо источник инфекции может находится именно там.

Самым нижним отделом верхних дыхательных путей является гортань. Она состоит из хрящей: перстневидного, щитовидного, черпаловидного и надгортанного. Расположена гортань на уровне 3 и 4 шейных позвонков. В самом узком месте гортанной трубки находятся голосовые связки. Функции гортани: дыхательная, защитная, голосовая. В области надгортанника, истинных голосовых связок и в подвязочном пространстве расположены «поэтажно» рефлексогенные зоны, которые могут осуществлять экстренную защиту – перекрывать воздушный тракт. Спазм голосовой щели при попадании воды или инородного тела – малоприятное ощущение, особенно в воде: «ни вдохнуть, ни выдохнуть».

Итак, подведем итог. Любой воспалительный процесс в носу, горле (ринит, ОРЗ, трахеит, ангина) чреват воспалением слизистой оболочки придаточных полостей. Заболевания эти лечатся трудно, долго и могут «закрыть» доступ к занятиям любимым спортом. При этом воспаленная, отечная слизистая оболочка любого отдела верхних дыхательных путей при быстром погружении и всплытии затрудняет прохождение воздуха в воздухоносные полости, повышая риск баротравмы. Усиленное продувание ушей в этом случае «загоняет инфицированную слизь» в придаточные пазухи. Был пустяковый насморк, а понырял – и приобрел совсем не пустяковый гайморит, фронтит и пр. Не последнюю роль в этом случае сыграет и охлаждение. Одна из первых мер профилактики подобных недугов – табу для ныряния, то есть запрет, при любом воспалительном процессе верхних дыхательных путей.

Известно, что баротравма придаточных пазух может произойти при быстром погружении и быстром всплытии. Симптомы – резкая боль в голове, отдающая в виски и лоб. При всплытии боль стихает, но может беспокоить еще несколько часов и даже суток. Иногда это состояние сопровождается головокружением, тошнотой, носовым кровотечением. От перепада давления в слизистой оболочке придаточных полостей происходит разрыв мелких сосудов – кровоизлияние, отек. На этом фоне, как упоминалось, увеличивается риск инфицирования этих полостей (гайморит, фронтит и пр.). Баротравма придаточных пазух часто сочетается с баротравмой среднего уха. 

Снова немного анатомии и физиологии. Ухо человека можно разделить условно на три части: наружное – ушная раковина и наружных слуховой проход, полость среднего уха и полость внутреннего уха. Звуковая волна улавливается ушной раковиной (радаром) и по наружному слуховому проходу направляется к среднему ушу. Наружный слуховой проход выстлан кожей, имеющей в начальном отделе волосы, сальные и серные железы, что предрасполагает к развитию воспалительных процессов.

Наружный слуховой проход упирается в барабанную перепонку, которая определяет его от полости среднего уха. Барабанная перепонка – тонкая эластичная мембрана, непроницаемая для воздуха и воды. Под действием разности давления она может прогибаться в определенных пределах в обе стороны. Воспринимая звук, барабанная перепонка усиливает его и направляет в полость среднего уха. Звуковая волна попадает в среднее ухо на цепочку, состоящую из трех слуховых косточек – молоточка, наковальни, стремечка. Цепочка крепится к перегородке между средним и внутренним ухом (к овальному окну).

Полость среднего уха сообщается с полостью носоглотки посредством слуховой трубы (евстахиевой). Слуховая труба начинается на верхнебоковой стенке глотки глоточным отверстием и открывается в барабанной полости. Слуховая труба имеет длину 3,5-4 см, выстлана слизистой оболочкой. Вблизи глоточного отверстия под слизистой имеются лимфатические узелки, которые при воспалении набухают и нарушают ее проходимость, при этом уши продуваются с трудом или вовсе не продуваются. В момент глотания за счет напряжения мышц глотки раскрывается просвет слуховой трубы, и воздух из глотки попадает в полость среднего уха, уравновешивая в нем давление с атмосферным. Нормальная барофункция среднего уха позволяет без особых трудностей продувать уши при погружении и всплытии.

Проблемы с продуванием ушей возникают, если имеются анатомические особенности или воспалительный процесс слизистой, затрудняющий прохождение воздуха в полость среднего уха. Это врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки, сужение слуховой трубы, извитой наружный слуховой проход, аденоиды, полипы, острый или хронический воспалительный процесс слизистой оболочки верхний дыхательных путей.

Тщательный отбор и контроль ЛОР-органов ластоногим необходим при любой деятельности, связанной с погружениями. Если уши продуваются трудно, напоминаю: не усердствуйте. Избыточное давление может «загнать» слизь и попавшую в нос воду через слуховую трубу в полость среднего уха. Это вызывает неприятные ощущения: боль, заложенность уха, головокружение, иногда потерю сознания и может быть причиной тяжелого воспалительного процесса. Полость среднего уха окружена комплексом жизненно важных систем. Верхней стенкой ее является средняя черепная ямка, нижняя граничит с яремной веной, а спереди с внутренней сонной артерией, внутренняя стенка – это стенка внутреннего уха. Любой воспалительный процесс в среднем ухе может привести к чрезвычайно тяжелым осложнениям. 

Баротравма среднего уха может произойти как при погружении, так и при всплытии. Быстрое погружение на сравнительно небольшую глубину,2-3 метра, при нарушениях барофункции может вызвать баротравму вплоть до разрыва барабанной перепонки. Подводный охотник, увидев рыбу, подчас забывает обо всем, молниеносно ныряет. Если нет проблем с носоглоткой и ушами, то делается или 1-2 глотательных движения, или, зажав ноздри, «выдох» в нос до легкого щелчка в ушах – уши продуты, барабанная перепонка заняла привычное положение. Если уши «не продуваются», может произойти баротравма уха с разрывом барабанной перепонки или без разрыва. Симптомы – боль в ухе, понижение слуха, головокружение; при разрыве барабанной перепонки - кровь в наружном слуховом проходе и «кровавая сережка». При баротравме уха без разрыва барабанной перепонки – баротите – боль в ухе может быть незначительной, но неприятное ощущение «заложенного уха», «щелчки» при жевательных движениях, искажение звуков может держаться от нескольких часов до нескольких дней. Особого лечения при баротите не требуется, но плавать и нырять нельзя 1-2 недели.

Первая помощь при баротравме среднего уха с разрывом барабанной перепонки: осушить ухо, прикрыть наружный слуховой проход стерильной салфеткой. В нос закапать сосудосуживающие препараты, такие как санорин, нафтизин, посидекса (спрей), внутрь дать обезболивающие (анальгин, пентальгин), в ухо ничего не закапывать! Обязательно лечение у отоларинголога – врач решит и вопрос о дальнейшей пригодности к занятиям подводным спортом. Барабанная перепонка при небольших травмах срастается, но теряет свою эластичность, что сказывается на остроте слуха.

В журнале «МПО» № 3 за 2003 год даны полезные советы по оказанию первой помощи и лечению некоторых заболеваний ЛОР-органов, не буду их перечислять.

Чрезвычайно важное значение для подводников имеет и состояние вестибулярного анализатора, который расположен во внутреннем ухе, там же находится и слуховой анализатор. Внутреннее ухо расположено в пирамиде височной кости и подразделяется на улитку, три полукружных канала и преддверье. Вестибулярный аппарат состоит из полукружных каналов отолитовой системы. Это сложнейший механизм человеческого организма, реагирующий на гравитационное поле земли и инерционные силы.

Тело человека под водой находится как бы во взвешенном состоянии. Порог чувствительности гравирецепторов кожи выше удельного поддерживающего давления воды. Информация о направлении силы тяжести с двигательной зоны отсутствует, и в случае плохой видимости, когда зрительный анализатор не может помочь, единственным источником специфической информации является вестибулярная система отолитовый анализатор. Человек, у которого нарушены вестибулярные функции, под водой дезориентирован. Серьезные нарушения вестибулярной функции являются противопоказаниями для занятий подводным спортом, особенно дайвингом.

Слуховой анализатор находится в улитке, первый завиток, который граничит с барабанной полостью (среднее ухо). Оттуда поступают звуковые сигналы и затем передаются в мозг. Для подводного охотника весьма важна и функция слухового анализатора. Значительное нарушение слуха всегда заставляет думать о серьезной патологии, которая может быть препятствием к занятию любимым спортом. Вестибулярный и слуховой анализатор могут серьезно пострадать при нарушении правил декомпрессии, об этом знает каждый опытный дайвер, это может повлечь за собой тяжелые заболевания.

В заключение не боюсь повториться: берегите уши, горло, нос! Здоровая система ЛОР-органов – залог успешного спортивного долголетия в подводной охоте и дайвинге. Не забывайте: ухо – «суперкомпьютер», шедевр тончайшей механики, созданный природой. Доверить этот прибор можно только классному специалисту – отоларингологу, который знает специфику нашего спорта. Не занижайте самооценку при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов. Не подвергайте слизистые испытанию никотином, очень острой едой, горячительными напитками. Следите за состоянием зубов (могут быть источником инфекции). Закаляйте свое тело. Здоровья вам всем!

Автор: Жукова Ольга